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摘要：呼吸器被認為是治療睡眠呼吸中止的準則，然而治療的效度一直有限，相關研究指出原因可能在於較低的適應性以及伴隨的副作用問題...

前言：

運用持續陽壓呼吸器(CPAP)治療阻塞型睡眠呼吸中止一直是現行治療的標準程序。儘管呼吸器處理呼吸中止的症狀（呼吸道阻塞）本身是有效的，然而對於呼吸中止的併發症如胰島素阻抗、心血管疾病的幫助卻飽受質疑。近期一份隨機長期追蹤的研究就發現，無論是預防中度至重度睡眠呼吸中止症患者的，心血管疾病之發病率或死亡率，CPAP的治療完全沒有任何效果。

除此以外，長期配戴呼吸器還可能造成副作用。2/3的CPAP使用者都曾經歷過一至多個副作用，這當中包括鼻膚乾癢、鼻塞、幽閉恐懼、顏面受損、結膜炎、吞氣症等。

論文原文刊載於2020年3月亞太呼吸學期刊，卷25第6期。

一、鼻腔相關副作用

大部分CPAP使用者會出現鼻咽部的症狀，如鼻腔乾燥、鼻漏（鼻水、鼻涕）、鼻塞，以及口乾與喉嚨乾癢等。相關副作用列舉如下：

• 鼻腔粘膜乾燥 (Dryness of mucosa)

百分之65%的阻塞型睡眠呼吸中止患者，回報配戴CPAP出現鼻腔乾燥的問題。論文顯示5-15 cm的供氧壓力，會減損22%的呼吸道黏液毯 (ASL) 機能，產生呼吸道乾燥的症狀。

• 纖毛失能 （纖毛運動）(Ciliary dysfunction, cilia beat)

鼻腔以及鼻竇的黏膜，皆由分泌腺體功能的柱狀上皮細胞和成千上萬的微細纖毛所構成。這些上皮細胞分泌的液體，藉著黏膜上的微細纖毛規律的脈動，朝著固定的方向排送。纖毛運動是上呼吸道非常重要的保護機制，使微粒能隨纖毛擺動而排出，當纖毛運動發生異變，就會引起血管運動性鼻炎，以及鼻腔過度乾燥等問題。

這種情形較常出現在長期使用CPAP（包含有加濕器）的患者，原因在於CPAP的機械式氣壓力會影響鈣離子調節纖毛運動頻率的機制。相似的研究亦發現，CPAP的壓力會對纖毛造成「創傷 (mechanical trauma)」而激發人體「發炎」反應。

• 鼻腔粘膜纖毛清除功能 (Nasal mucociliary clearance)

不少研究指出配戴CPAP會影響纖毛清潔運輸功能。纖毛清除功能一旦出現異常容易演化成慢性鼻竇炎。

• 鼻腔發炎反應 (Nasal inflammation)

CPAP對鼻腔粘膜持續加壓的氣流，容易引起細胞和組織一系列的生物反應（發炎）。無論是鼻罩式或全罩式的CPAP，氣流施加於鼻腔粘膜的壓力，會使鼻腔腫脹阻塞反而干擾患者夜間睡眠。一些討論也顯示即便個案有用加濕器，鼻腔的發炎反應也不會降低。
 

二、壓力相關副作用

人體在對抗CPAP的壓力下很難自然呼吸，再加上前述發炎症狀，會令患者對CPAP的耐受度降低。一般認為雙向正壓和自動加壓會改善這個狀況，然而許多研究都反駁此論點。甚至在降低血壓的功效上，固定加壓的CPAP還較自動加壓型來得有效。

• 腦脊髓液外漏 (CSF leak)

少部分研究發現腦脊髓液外漏與使用鼻罩式呼吸器 (n-CPAP) 有關。呼吸器透過不同機制會改變顱內壓力而使腦脊髓液外漏，患者可能會因此有鼻水流不停、鼻竇的症狀出現。此外，CPAP也被認為有感染顱內間隙的風險。

• 吞氣症 (Aerophagy)

無論是幼童或成人配戴CPAP容易有脹氣、吞氣的問題，這通常是因為加壓的氣體被誤吞入食道，出現排氣、打嗝等胃部不適情形，有些案例甚至併發嚴重的胃食道逆流。患者僅能透過減少使用CPAP，或者搭配服用胃食道逆流藥物，才能減緩症狀。

• 眼睛併發症 (Ocular complications)

使用呼吸器的個案通常會抱怨眼部乾燥（如結膜炎）的問題，這可能肇因於面罩漏氣、面罩細菌感染眼部、氣流經由鼻淚管而刺激眼睛等，有部分個案甚至演變成眼內炎與角膜炎。「青光眼」也被認為與CPAP治療有關。研究指出，患者在配戴CPAP一個月後眼壓明顯升高，不利於降低青光眼的罹患風險。

• 中顏面發育不全 (Mid-facial hypolasia)

不少研究發現，0-18歲的孩童長期使用CPAP面部發育會受到影響，其中68%面部變得扁平，37%上顎明顯後縮，這種情形即便在顏面骨骼已發育完全的成人身上也會出現。有報告追蹤了配戴2年以上CPAP的成人，發現他們在顱面結構皆出現變化，包含上顎與下顎的特徵變得越來越不明顯，甚至影響到牙弓的結構等。

• 中耳壓力與耳朵疼痛 (Middle ear pressure and ear pain)

CPAP輸出的氣流壓，在長期使用下可能造成患者中耳的不適與疼痛。

• 齒列改變 (Altered dentition)

有報告指出CPAP會影響牙齒。有案例在使用機器幾個月後，出現舌頭前推與齒列位移的現象。

三、其他副作用

• 複雜型睡眠呼吸中止 (Complex sleep apnoea, CompSA)

複雜型睡眠呼吸中止，用來指涉在使用CPAP過程持續出現中樞型呼吸中止，或者因為使用CPAP而出現中樞型呼吸中止的患者。演變原因可能與呼吸道管控的改變、不正常的呼吸道反射動作，或甚至與含嗎啡類止痛藥物的使用，以及因無法適應CPAP而產生的反應有關。

• 感染併發症 (Infectious complications)

對於長期使用或清潔不當恐造成細菌/病毒感染的狀況，是許多CPAP使用者的疑慮。目前尚未有研究證實良好的清潔能讓細菌不容易附著，即便個案購買特殊面罩與加濕器，感染機率也不會降低。

• 聲音變化 (Vocal changes)

關於使用CPAP的其中一個擔心是可能對患者的發聲機制有害，而這部分肇因於上呼吸道過於乾燥。報告指出任何吸入氣體的異動（如濕氣、流量）都可能改變聲道振動和發聲的機制。

類似的喉咽部症狀，也同樣出現在沒有做治療的睡眠呼吸中止患者，顯示這個問題可能肇因於疾病本身。這和打鼾的氣流振動影響上呼吸道的阻力與逆流、口呼吸造成的口乾問題，另外還有全身性發炎反應或者其他潛在會去影響聲音的機制等都有關係。

• 幽閉恐懼症 (Claustrophobia)

有些案例在配戴CPAP面罩或是去接觸氣壓氣流時，會形成幽閉恐懼的反應，這些個案通常沒有焦慮或恐慌的病史，或者並不害怕待在密閉空間。一份縱貫性研究觀察到63%的個案試用CPAP時有幽閉恐懼的傾向。

結論

綜觀而言，如果能夠想辦法克服CPAP副作用的問題，可能會增加CPAP的使用率。CPAP並非適用所有人，這份研究提醒醫療照護人員依個案狀況終止療程，最終，患者還是必須找尋其他的替代療法。

以上摘錄翻譯並整理自論文原文，原文連結：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/resp.13808

（無恙森林丹翻譯編輯，引用請尊重智慧財產權）