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摘要:呼吸器被認為是治療睡眠呼吸中止的準則,然而治療的效度一直有限,相關研究指出原因可能在於較低的適應性以及伴隨的副作用問題...

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今年1月發表在美國呼吸與重症醫學期刊的一篇論文,指出舌頭肥大的人有很高風險罹患嚴重鼾症與睡眠呼吸中止。
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sleep open mouth  

常常在公車、捷運、候機室、公園、圖書館等公共空間,或是在私家舒適的沙發上,看見仰天長嘯張口熟睡而不自知的人嗎?沒錯,這就是睡眠時用口呼吸的標準現象。也許您會想說:「我鼻子沒問題,所以睡覺時應該是用鼻子呼吸的!」若您自覺白天用鼻子呼吸,但卻有以下症狀,那您睡眠時改採口呼吸的可能性就很大:

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Tinnitus

前陣子,我接觸到幾位有睡眠困擾的個案。讓我印象深刻的是,他們最常抱怨的焦點,竟然是「腦鳴」與「耳鳴」:

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「舌頭等離子射頻打孔消融術」的權威,大連市中心醫院耳鼻喉科部外科主任張慶豐教授、副主任劉得龍博士,以及光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部鼻科主任沈炳宏醫師,蒞臨我的診所。

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 “近年來,打鼾與睡眠呼吸暫停的治療多半著眼於技術的革新及侵入干預的方式,這些治療不見得一定有效,也不是所有病人都樂於接受或忍受。然而,對付這類問題最簡單,也最自然的方法卻經常為人所忽視:只要回歸良好呼吸的基本面,就能讓你倒頭大睡之後的境遇大不相同。”                                                                               by Dr. Ross T. Walker 澳洲皇家內科醫學院院士

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論文出處: https://www.sciencedaily.com/releases/2019/03/190303211427.htm

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打鼾與睡眠呼吸中止症的元兇


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胖的人才會打鼾?年紀大了才會打鼾?
打鼾代表睡得很熟?側睡就不會打鼾?
用鼻呼吸就不會打鼾?嘴巴貼上膠帶就不會打鼾?

夜晚鼾聲隆隆是許多人共同的夢魘......因此,林醫師與無恙健康團隊統整了簡易清楚的【打鼾常見Q&A】,特別分享給每一位努力的無恙人。


❓胖的人才會打鼾

✖ 錯!瘦的人也會打鼾。
如果瘦的人日間耗氣量大(通常發生在教師、業務、客服、運動員、易鼻塞過敏者身上),再加上舌頭偏厚或無力後塌,就算身體窈窕如模特兒,結實如筋肉人,還是很可能在晚上鬆口、肌肉放鬆、呼吸起伏大的情況下,而開始打鼾。

❓ 年紀大了才會打鼾

✖ 錯!小兒與年輕人也會打鼾。
大家經常會覺得,隨著年齡越變越「老」,才會開始打鼾。其實,這是因為舌肌越來越無力、舌頭越來越胖、呼吸起伏越來越大、呼吸量不知不覺中偏多......等等因素,而有「老」是打鼾的錯覺。但這些因素,不一定等到老才會產生。有些嬰兒與學齡兒童,當他們鬆口呼吸,舌頭軟而往後塌,氣流不斷來回振動鬆弛的軟組織時,也會產生鼾聲。年輕人乃至青壯年,如果有鼻塞過敏問題,再加上活動量大,便容易因為鬆口呼吸、換氣量大的因素,導致一入睡就開始打鼾,就算睡久一點也感覺睡不飽。決定打鼾的因素,並非「年齡」,生理呼吸行為才是關鍵!

❓ 常講話容易打鼾

✔ 對!日間呼吸模式會決定晚上會不會打鼾。
如果你需要靠講話來工作,如教課、客服、業務溝通、演說、開會等,或者是像唱歌般,習慣性地讓自己換氣量大,當你晚上身體一累癱,嘴巴鬆開、舌頭後垮、橫隔膜疲乏,你的呼吸狀態會非常糟糕!入睡時,你的呼吸通道比日間更窄,但換氣量又比日間高好幾倍(有研究顯示,入睡後打鼾者的換氣量,是日間的4到5倍以上),這種呼吸模式有如颱風進入狹谷,風力加倍摧殘你的呼吸道,震聲於是響徹雲霄。

❓ 打鼾代表睡得很熟

✖ 錯!打鼾代表你讓身體換氣過勞了。
當我們日間換氣過度時,晚上打鼾的分貝就會拉高。每個人都可以觀察自己一下,如果當天話講很多、行程滿檔、運動激烈、勞動量或活動量大,當晚的鼾聲就會比一般更高。在這種情況下,你的身體雖然會因為很累而容易入睡,但睡眠品質反而不佳,醒後會覺得身體笨重或昏沈。鼾聲,取決於每天身體呼吸習慣,正如同當天一旦大吃大喝,身體一定消化不良。當你在日間活動與工作狀態中,學會調息來保護自己的身體,你自然而然會遠離打鼾的因素,並且提前為身體準備好良好的睡眠品質。

❓ 側睡就不會打鼾

✖ 錯!側睡可以減弱鼾聲,但無法治本。
側睡比仰睡有助降低鼾聲,關鍵在於舌頭的位置。側睡時,舌頭比較不會因為後垮,而壓迫呼吸道與軟顎。但側睡者如果舌頭比較厚、容易鬆口呼吸、呼吸量大的話,一樣會產生鼾聲。簡單來說,側睡是維持自己一個「舌頭比較不容易往後掉」的睡姿,但入睡時,身體不免會翻向。當睡姿一變,很可能就產生打鼾的因素。如果想從癥結點解決打鼾的問題,訓練舌頭與調控呼吸量,會比單純側睡來得更有效,而且可以因應各種睡姿,不管怎麼睡,呼吸行為都可以很穩定。

❓ 多練深呼吸可以止鼾

✖ 錯!如果吸氣過量,反而會導致反效果。
打鼾者有一個迷思,認為自己身體缺氧,所以就勤做深呼吸,以為這樣可以扭轉打鼾的問題。但請先釐清一個關鍵前提:身體不是因為缺氧而打鼾,是舌頭後墜與呼吸量大振動呼吸道,才導致打鼾,爾後因為呼吸受阻而有血氧降低的現象。要改善血氧降低,不是用「補氧」的方法,而是要解決問題點:舌頭與呼吸量大讓呼吸道塌陷的問題,才能穩定血氧。有研究指出,慢性過度換氣,會導致打鼾與中樞型呼吸中止。因此,想辦法讓呼吸量控制下來,同時鍛鍊舌頭,這才是穩定呼吸道的關鍵法則。

❓ 口呼吸更容易打鼾

✔ 對!鬆口呼吸會讓打鼾更嚴重
口呼吸對口咽部有三大嚴重傷害:一是空氣直接在口腔擾動,二是讓口咽部軟組織乾燥、慢性發炎,三是舌肌容易跟著鬆開的下顎往後滑墜。絕大多數打鼾者,入睡時幾乎都有仰睡鬆口、吁噓換氣的行為。如果日間不先扭轉口呼吸的習慣(訓練鼻子呼吸),夜間又不採取防止嘴巴鬆開的措施時(如口貼膠帶),就算做過止鼾手術切割軟組織,口咽部還是可能會因為氣流持續性地擾動、舌肌再度無力後墜,鼾聲舊態復萌。

❓ 用鼻呼吸就不會打鼾

✖ 錯!鼻呼吸量如果大太,還是會有鼻鼾聲。
用鼻呼吸,雖然口腔會比較不受氣流干擾,但如果呼吸氣流量太大,就會振動鼻腔軟組織。尤其鼻塞時,因為鼻呼吸通道比較狹隘,此時鼻吸鼻呼的氣流量如果過大,變會傳出陣陣鼻鼾聲。然而,請不要因此就覺得用鼻呼吸沒效。用鼻呼吸是邁向好眠的第一步,持續做頂舌與壓舌的訓練,搭配減量呼吸的練習,鼻鼾聲就會慢慢下降。在這訓練期間,會發現用鼻呼吸越來越輕鬆,氣息仿若纖羽般來回在鼻腔飄移。屆時,鼻呼吸就會安靜無聲。

❓ 嘴巴貼上膠帶就不會打鼾

✖ 錯!貼上膠帶只是止鼾措施其一,也並非貼了就馬上見效。
很多人誤會,以為只要嘴巴一貼膠帶,鼾聲馬上就被阻隔在外。嘴巴貼上膠帶用意,是希望舌頭位置可以穩定一些,不要讓呼吸氣流再從嘴巴進出。但希望大家了解,我們嘴巴、舌頭與呼吸量,不是一貼膠帶就乖乖就範。請體諒一下你的身體:當嘴巴貼上膠帶,嘴周肌肉不會馬上受控、舌頭不會馬上變瘦、不會馬上變結實、不會馬上穩定不動,呼吸量也不會馬上降下來。貼膠帶是一個輔助行為,它不是滅音措施,卻可以在持續封口的過程中,幫助自己建立一個「本來就該閉口呼吸」的好習慣。在此習慣上,需搭配鍛鍊舌頭、降低換氣量的練習,如此打鼾的因素便會逐漸遠離,鼾聲也就慢慢消逝。

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日前一名男子因睡覺打呼等問題就診,執行口鼻咽部手術後大出血,未料慘變植物人至今無法恢復。

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是的!睡眠呼吸中止症並非成人專屬,有越來越多兒童陷入睡眠呼吸中止症的隱憂。

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新年新展望,你為健康許下什麼希望?

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keep mouth shut  

我非常重視患者追蹤,除了大家即時分享健康心得外,有時還會出現一些亮點,讓大家會心一笑。

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紀錄睡眠呼吸狀態的免費好法寶

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知其然後的無解

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【轉貼自「健康 從呼吸開始」】

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